Контакты

Работа медицинского персонала в хирургическом отделении. Работа операционной медицинской сестры

Серия «Среднее профессиональное образование»

Н. В. БАРЫКИНА, В. Г. ЗАРЯНСКАЯ

ЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ

Под обшей редакцией заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук Б. В. Кабарухина

Издание двенадцатое

Допушено Министерством образования Российской Федерации

Социальный работник в медицинском учреждении вступает в тесную связь с другими работниками здравоохранения, чтобы оказать помощь пациенту, госпитализированному в отдел травматологии. Их знания и практический опыт, вступают в контакт с пациентом, который задает много вопросов, например, о будущем, изменяя его текущее состояние и требует помощи со стороны социального работника, а также с точкой зрения социальной диагностики и социального вмешательства в целях урегулирования социальных потребностей и отношений нарушенных из-за травмы.

Сестра представляет собой модель и опыт, практический опыт, опыт и готовность людей в обществе, одну из самых здоровых частей социальной среды. Именно сестра - это тот человек, у которого есть возможность быть при рождении его жизни. Педиатрический уход. Социология здоровья, болезней и семьи. Хотим ли мы улучшить здоровье медсестры? Хирургическое лечение, Мартин: Освета, 152 стр. Психологические аспекты ухода за больным ребенком.

в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся

в медицинских училищах и колледжах

Ростов-на-Дону «Феникс»

УДК 617(075.32) ББК 54.5я723 КТК 37

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор И. И. Бабич, кандидат медицинских наукГ. К. Рассказов

Психология здоровья. Когда к вам присоединились ваши коллеги из Карловых Вар? На самом деле, параллельно с нашей неудовлетворенностью, в Карловых Варах также завершилось недовольство. Это изменилось на нашей первой встрече в окружном совете. Мы обнаружили, что определенные проблемы и требования Хеб-больниц почти идентичны тем, что были поданы в ходатайстве Карловых Вар. В каких конкретных требованиях вы согласились? Прежде всего, в расчетах заработной платы с другими, особенно государственными, медицинскими учреждениями.

Можете ли вы сказать, сколько человек соглашается с вами и поддерживает вас? Некоторые могут просто не согласиться с тем, как мы выполняем наши требования. Три месяца назад ты прекратил умирать, и ты это слышал. Эти вычисления не совсем корректны. Нам не нужны были деньги для медсестер и помощников, но также для колледжей и санаториев. Нам всем нужны эти медицинские работники, чтобы выполнять свою работу.

Барыкина Н. В.: 1, 4, 6, 7, 8, 11, 12, 16- 1. Зарянская В. Г.: предисловие, введение, 2, 3, 5, 9, 10, 13,

Барыкина Н. В.

Б24 Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. - Изд. 12-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 447 с. : ил. - (Сред­ нее профессиональное образование).

ISBN 978-5-222-19133-0

Учебное пособие знакомит с основными хирургическими за­ болеваниями и травмами. В учебном пособии отмечается роль медсестры в уходе за пациентом при различных патологичес­ ких состояниях в хирургии, которая является непременным участником сложного лечебного процесса, обобщены и систе­ матизированы современные данные, касающиеся критериев се­ стринской оценки состояния пациента, сестринской диагности­ ки, ухода за пациентом. Теоретический материал дополняется рисунками, схемами, графиками, примерами выполнения сест­ ринского процесса. Книга отвечает требованиям государствен­ ного образовательного стандарта и рекомендуется в качестве учебного пособия по дисциплине «Сестринское дело в хирур­ гии» для студентов базового, повышенного уровня, медицин­ ских колледжей, училищ, а также практических медицин­ ских сестер.

Мы только об этом различии в возмездиях, которые полностью демотивируются для потенциальных сотрудников в больнице. Мы не хотим добавлять, мы хотим изменить ситуацию, и в отношении терпеливых лакомств. Что это означает в речевом идентификаторе? Мы ожидаем еще одного увеличения в апреле в апреле. Как вы получили какую-либо информацию о выплатах, которые поставщики медицинских услуг берут в другом месте? Он работает с некоторыми коллегами из других учреждений, но с частичными обязательствами или соглашениями.

Государственные учреждения, такие как резиденции или спасательные службы, везде имеют одинаковую заработную плату. Однако служба здравоохранения прервана Карловарским регионом. Так что ваш разрушитель. Их медсестры оплачиваются согласно государственным таблицам, что является нашим требованием. У каждого из нас есть место, в котором есть плюсы и минусы профессии. С руководством региона вы встречались несколько раз. Как вы себя чувствуете в этом кризисе? Мы считаем, что мы считаем, что ситуация важна.

ISBN 978-5-222-19133-0

уДк 617(075.32)

ББК 54.5я723

© Текст: Барыкина Н. В., Зарянская В. Г., 2008

© Оформление: ООО «Феникс», 2012

П Р Е Д И С Л О В И Е ^

Внедрение в лечебных учреждениях такого нового для на­ шей страны вида деятельности, как сестринский процесс, тре­ бует радикального изменения в подготовке медицинских сес­ тер. Новое сестринское дело - это потребность в изменении ос­ новы текущей практики. Организация сестринской деятельно­ сти в хирургии основана на выполнении назначений врача, на уходе, при котором уделяется внимание индивидуальным по­ требностям пациента.

Это предложение упало на последний областной совет, но это не сработало. По этому вопросу воздержались двадцать один депутат. К сожалению, в демократии это возможно, но лично меня это потрясло. Мы, как профессионалы здравоохранения, ежедневно подвергаемся действию важных решений и рискам их возможных последствий. Мы не можем позволить себе остаться.

Мы попытались объяснить совету, что ситуация действительно важна. А новые выпускники не приходят к вам? Это просто период окончания средней школы, когда учащиеся решают, как они будут продолжать свое будущее. К сожалению, этого не произошло. Если что-то не изменится, нашим пациентам придется подготовиться к тому, чтобы получить значительную часть медицинского обслуживания в округе. Мы говорим о нехватке медсестер, и у нас есть период отпуска. Что для вас значит для сестры, которая занимается написанием услуг?

Современная медицинская сестра перестает быть просто при­ датком врача, механически выполняющим его назначения. Вы­ сококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы пла­ нировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потреб­ ностям отдельного пациента. Сестринский уход в хирургии - это уникальный вклад в выздоровление пациента.

В настоящее время три медсестры из инфекционных заболеваний в Карловых Варах заболели, и единственное отделение больницы пришлось закрыть. Закрытие Инфекционной болезни в Карловых Варах ясно дает нам правду. Медсестры изнашиваются, и одна петля или стенокардия могут быть разделены.

У вас впереди еще одно совещание по управлению округами, медсестры были на совете. Прежде чем воздух был в воздухе, как вы будете продвигаться вперед, чтобы удовлетворить ваши требования? Даже сегодня это один из вариантов. Массовые заявления, вероятно, являются наиболее разрушительной формой. Но мы медицинские работники, мы предпочли бы это. Существуют и другие способы ограничить работу больницы.

Согласно Государственным требованиям к уровню подготов­ ки медицинская сестра в области сестринского дела в хирургии должна знать факторы риска, клинические проявления, ослож­ нения, профилактику хирургических заболеваний и травм. Объем информации в нашем учебнике представлен в соответствии с этими требованиями. В конце каждой темы предлагается при­ мерная схема сестринского процесса, которая поможет начина­ ющей медицинской сестре составить план сестринского ухода за пациентом с той или иной хирургической патологией.

При написании учебного пособия использовались последние данные о специальных методах исследования и лечения паци­ ентов хирургического профиля.

Тема «Опухоли» изложена в соответствии с проектом Феде­ ральной целевой программы «Онкология», которая разработана в России для преодоления негативных тенденций в обеспечении населения современными видами онкологической помощи. В то же время, при изложении некоторых вопросов по уходу за па­ циентами хирургического отделения авторы позволяли себе ссыл­ ки на материал, представленный в практикуме «Сестринское дело в хирургии».

Учебное пособие не похоже на предыдущие учебники по хи­ рургии для медицинских сестер, так как объединяет в себе во­ просы теории и практики с позиций сестринского процесса. Оно отвечает требованиям учебных программ и поможет в изучении хирургии студентам медицинских училищ и колледжей всех специальностей.

В В Е Д Е Н И Е ^

История хирургии

Хирургия является важным и обширным разделом медици­ ны. Она изучает заболевания и повреждения, которые лечатся методами механического воздействия на ткань, их рассечение для доступа к патологическому очагу и его ликвидации.

История хирургии. Хирургия зародилась в глубокой древно­ сти. Это подтверждают археологические раскопки, при которых обнаружены черепа людей каменного века с трепанационными отверстиями. В Древней Индии имелись хирургические инст­ рументы, проводились хирургические операции по пластике носа, сшивались ткани. Египтяне умели лечить переломы, ампутиро­ вать конечности. Благодаря великому врачу Древней Греции Гиппократу хирургия стала развиваться как наука. В V веке до нашей эры он разработал методику лечения гнойных ран, оста­ новку кровотечения, при подготовке к операции рекомендовал соблюдать строгую чистоту, т.е. заложил основы асептики. Он сам оперировал, применял шины и вытяжение для лечения пе­ реломов.

В трудах врача Древнего Рима Цельса (I век нашей эры) опи­ саны операции по удалению катаракты, трепанации черепа, уда­ лению камней из мочевого пузыря.

Знаменитый врач древности Гален (II век нашей эры) своим трудом по анатомии, физиологии, хирургии обусловил подходы в медицине на 13 столетий вперед. Он применял шелк для нало­ жения швов, проводил операции по поводу заячьей губы.

Всемирно известный труд «Канон врачебной науки», написан­ ный Авиценной (980-1037 гг.), содержит сведения о лечении ран, ожогов, трахеотомии, распознавании опухолей и т.д.

В эпоху Возрождения (XVI в.) труды Везалия и Гарвея по анатомии и физиологии внесли большой вклад в развитие меди­ цины и хирургии.

XIX век стал эрой введения антисептики и асептики. Родоначальником антисептического метода лечения ран яв­

ляется английский хирург Джозеф Листер (1867 г.), но еще до

него русский хирург Н.И. Пирогов (1810-1881 гг.) утверждал, что заражение ран происходит через руки хирурга, через белье, перевязочный материал, и применял йод, нитрат серебра и спирт в качестве обеззараживающих веществ.

Он же создал атлас топографической анатомии, разработал многие операции, первым в мире использовал эфирный наркоз в военно-полевых условиях. Н.И. Пирогов создал первые отря­ ды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя. Важное значение он придавал «сортированию» раненых по срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации.

Выдающийся русский хирург Н.В. Склифосовский (1836- 1904 гг.) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, был одним из создателей первых русских хирургичес­ ких журналов.

Основатель школы московских хирургов А.А. Бобров (1850- 1904) написал учебники по хирургии и топографической анато­ мии, разработал многие операции. Из его школы вышел хирург С.П. Федоров (1869-1936 гг.) - основоположник хирургии моче­ вых путей, хирургии желчекаменной болезни.

Выдающийся хирург и ученый Н.Н. Бурденко (1878- 1946 гг.) был первым президентом АМН СССР. Он занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечением ран, шока.

Академик С.И. Спасокукоцкий (1870-1943 гг.) провел глу­ бокие исследования по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры, переливанию крови. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину используется при некоторых обсто­ ятельствах и сегодня.

А.В. Вишневский (1874-1948 гг.) многого достиг в разра­ ботке местной анестезии (новокаиновые блокады, футлярная анестезия, местная инфильтрационная анестезия), предложил масляно-бальзамическую повязку для лечения ран. Его именем назван Институт хирургии АМН РФ, который он организовал.

Огромная роль в развитии отечественной онкологии принад­ лежит Н.Н. Петрову (1876-1952 гг.).

В последние десятилетия быстро развивалась торакальная и сосудистая хирургия благодаря вкладу таких хирургов, как А.Н. Бакулев, Ю.Ю. Джанелидзе, А.А. Вишневский, Б.В. Петров­ ский, П.А. Куприянов, Е.М. Мешалкин, В.И. Бураковский и др.

С.С. Брюхоненко первым в мире применил в эксперименте искусственное кровообращение.

Современная хирургия

Развитие хирургии в конце XX в. можно назвать технологи­ ческим периодом, так как прогресс хирургии в последнее время определяется все более современным техническим обеспечени­ ем и мощной фармакологической поддержкой.

Самыми заметными достижениями современной хирургии являются:

1. Трансплантация - пересадка органов (сердца, легких, печени, почек).

2. Кардиохирургия, позволяющая остановить сердце, испра­ вить в нем различные дефекты, а потом вновь его запустить.

А вместо сердца, пока оно остановлено, работает аппарат искус­ ственного кровообращения, аппарат искусственной вентиляции легких, за состоянием организма следят чуткие мониторы, по­ могающие кардиохирургам справиться со своей задачей.

3. Сосудистая хирургия и микрохирургия. Развитие оптичес­ кой техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволяет реплантировать (пришить) ампутирован­ ную в результате несчастного случая конечность или ее часть с полным восстановлением функции, или взять участок кожи или какого-то органа (например, кишки) и использовать его в каче­ стве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в необходимой области.

4. Эндовидеохирургия - применяя соответствующую техни­ ку, можно под контролем видеокамеры проводить серьезные и сложные операции без традиционных хирургических разрезов (осматривать полости и органы изнутри, удалять камни, поли­ пы, тромбы из сосудов или даже органы - желчный пузырь, червеобразный отросток). При этом хирургическое вмешатель­ ство становится менее травматичным. Сокращаются сроки не­

трудоспособности.

Это лишь наиболее яркие примеры достижений современной хирургии, которые еще до недавнего времени считались фанта­ стикой. Хирургия, как и любая наука, постоянно совершенству­ ется.

Современная структура хирургических дисциплин

Хирургия - далеко не однородная специальность. Современ­ ная хирургия состоит из множества крупных и мелких отраслей.

На первом этапе специализации из хирургии выделилась группа дисциплин, изучающая заболевания определенных орга­ нов и систем, где хирургический метод лечения является основ­ ным, но не единственным.

В эту группу вошли акушерство и гинекология, реанимация

и анестезиология, урология, офтальмология, онкология, трав­ матология, оториноларингология.

Раньше хирург владел различными методами лечения всех хирургических болезней, но по мере накопления знаний и вне­ дрения хирургии во все новые уголки человеческого организма возникла потребность в более узкой специализации хирурга. Так выделились кардиохирургия, торакальная хирургия, сосуди­ стая хирургия, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, гной­ ная хирургия, детская хирургия и другие.

Есть такие специалисты - хирурги, владеющие современ­ ными высокотехнологическими хирургическими методами ди­ агностики и лечения: эндоскопическими, эндоваскулярными, микрохирургией, криохирургией, лазерной хирургией, плас­ тической и т.д.

При всем разнообразии специализаций в хирургии не обой­ тись без общего хирурга - врача, владеющего всеми основными способами лечения заболеваний разных органов и систем. Часто его помощь требуется в экстренном порядке, и это должен быть специалист высокого профессионального уровня, так как каж ­ дый день ему приходится сталкиваться с самой разнообразной патологией.

Структура хирургической службы

Хирургическая помощь пациентам может оказываться амбу­ латорно (в хирургических кабинетах и врачами станций скорой и неотложной помощи) и стационарно (в хирургических отделе­ ниях).

Неотложная доврачебная помощь и выполнение назначений врача в лечении больных хирургического профиля оказывается

в фельдшерско-акушерском пункте.

В поликлинике проводятся консервативное лечение ряда за­ болеваний, перевязки и даже небольшие операции (вскрытие поверхностного абсцесса, удаление доброкачественной опухоли и прочее).

В последнее время при поликлиниках организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются и более сложные опе­ рации (при варикозном расширении вен, грыжах и другие). В более сложных случаях больные направляются в стационары для проведения специального обследования и оперативного лечения.

Стационары могут быть предназначены для оказания круглосу­ точной экстренной помощи и для оказания помощи в плановом порядке. Кроме районных, городских и областных больниц, ста­ ционары представлены клиниками учебных и научных институ­ тов. В настоящее время в больших городах специализированная и квалифицированная хирургическая помощь оказывается в круп­ ных многопрофильных больницах, имеющих до десяти и более хирургических отделений, хирургических институтах и центрах.

Роль медицинской сестры в оказании хирургической помощи

Во многих случаях результат хирургического лечения зави­ сит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, ко­ торую чаще осуществляет средний медицинский персонал.

Участие медицинской сестры в лечении хирургического па­ циента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациен­ та к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации.

Характер деятельности медицинской сестры зависит от того, в каком медицинском подразделении она работает.

Современная медицинская сестра - это не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуще­ ствление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса проявляются в квалифици­ рованной помощи пациенту хирургического отделения.

Уровень развития хирургии в настоящее время требует подго­ товки медицинской сестры, обладающей профессиональными сес­ тринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненноважных потребностях пациента и спосо­ бах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, про­ филактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, по общению с ним и его родственниками.

Раздел 1 ОБЩАЯ Х И Р У Р ГИ Я ^

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое инфекционное заболевание, которое поражает пациента, находящегося на ле­ чении в больнице или обратившегося в нее за лечебной помо­ щью, или сотрудников лечебного учреждения.

Путями передачи являются:

> воздушно-капельный, воздушно-пылевой;

> контактный, контактно-бытовой;

> пищевой;

> артифициальный (искусственный).

Восприимчивым к инфекции может быть ослабленный в результате болезни или операции пациент. Основной путь про­ филактики внутрибольничной инфекции - это устранение воз­ будителей инфекции (обследование больных и медперсонала, рациональное назначение антибиотиков, смена антисептических средств), прерывание путей передачи (строгое соблюдение асеп­ тики), осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции, повышение устойчивости организма (иммуните­ та) человека (прививки от гриппа, БЦЖ, дифтерии, столбняка, гепатита и др.).

Должностная инструкция операционной медицинской сестры

I. Общая часть

На должность операционной медицинской сестры назначают лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке. Назначает и увольняет главный врач больницы по представлению главной медицинской сестры в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей операционной медицинской сестре, в процессе подготовки и во время проведения операции - врачу-хирургу и его ассистентам, в период дежурства - дежурному врачу отделения. В своей работе руководствуется правилами и инструкциями по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц.

II. Обязанности

1. Готовит операционную и участников к проведению операции.

2. Следит за своевременной доставкой больного в операционную, правильным его расположением на операционном столе и транспортировкой из операционной.

3. Оказывает помощь участникам операции при ее проведении, обеспечивая участников необходимыми инструментами, материалами, аппаратурой.

4. В ходе операции следит за своевременным возвращением инструментов и перевязочного материала.

5. Следит за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.

6. По окончании операции собирает инструменты, пересчитывает их; производит соответствующую обработку инструментов.

7. Подготавливает белье, перевязочный и шовный материал, одежду, маски, инструменты и аппараты к стерилизации; контролирует качество стерилизации.

8. Следит за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование материала, взятого во время операции от больного.

9. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

10. Принимает и сдает дежурство по операционному блоку, проверяет наличие стерильного белья, материалов, растворов, инструментария и т.д., необходимых для дежурства, исправность аппаратуры, санитарное состояние операционной. После окончания дежурства ведет подсчет израсходованного и оставшегося операционного белья и материалов.

III. Права

Операционная медицинская сестра имеет право:

1. Отдавать распоряжения санитарке операционного блока во время проведения операции.

2. Проверять объем и качество выполненной санитарками работы.

3. Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики во время проведения операции.

4. Вносить предложения старшей операционной сестре и заведующему отделением по вопросам улучшения организации своего труда.

5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

6. Принимать участие в работе совещаний, проводимых в больнице и отделении, на которых рассматривают вопросы, относящиеся к ее компетенции.

7. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования или на рабочем месте в установленном порядке.

IV. Ответственность

Несёт ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Работа операционной медсестры чрезвычайно сложна и требует четкости и организованности. Операционная медсестра должна помнить о моральной и юридической ответственности за полное оснащение, необходимое во время операции, и соблюдение асептики в ходе хирургического вмешательства. Операционная сестра получает список предстоящих плановых операций накануне и тщательно подбирает соответствующие наборы инструментов и аппаратуры.

Каждая операционная сестра должна:

Владеть методикой приготовления шовного и перевязочного материала, техникой и методикой гемотрансфузий;

Уметь помогать врачу при эндоскопических исследованиях;

Знать ход всех типичных операций;

Уметь накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины и гипсовые лонгеты;

Следить за сохранностью и исправностью оборудования, заботиться о ремонте неисправного инвентаря;

Систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочным материалом, бельем и инвентарем;

Непосредственно участвовать в операции в качестве помощника хирурга, в необходимых случаях исполнять обязанности ассистента;

Быть безупречно аккуратной и чистоплотной, носить одежду из хлопчатобумажной ткани, иметь чистые мягкие руки, кожу без ранок и шелушения, коротко стричь ногти.

Понравилась статья? Поделитесь ей